返戻等エラーについて

●一次審査・資格審査による返戻

返戻の多いエラーコード

【給付管理票】 順位 エラー コード 内容 ％ 1 ANN0 既に当該給付管理票有り 62 2 12P5 受給者台帳記載の居宅サービス作成区分と不一致 11 3 12QT 受給者台帳記載項目と一致しません 7 4 ANN9 対象となる給付管理票は存在しません。 5 5 12PA 変更申請中の受給者です 5

【請求明細書】 順位 エラー コード 内容 ％ 1 ANN2 既に当該介護給付費請求明細書有り 29 2 ANN4 既に当該介護給付費給付実績有り 25 3 12QT 受給者台帳記載項目と一致しません 8 4 12PA 変更申請中の受給者です 5 5 12P0 受給者台帳に該当する受給者情報が存在しません 5

（平成１８年１２月審査結果調べ）

※上記以外のエラーについては、エラーコード一覧を参照ください。

●フォーマットエラーによる返戻

エラーコード「AAＡ０〜AAＡＤ」については、フォーマットエラーといわれ、データ作成方法自体に問題があるものです。「返戻（保留）一覧表」に記載されません。

詳しくは、エラーコード一覧を参照のうえ、再提出してください。

　

●審査委員会による、医療出来高に関する返戻

※緊急時治療、特定診療にかかる部分の審査で、「却下」となったものです。

　

●請求明細書の上限審査による返戻

※返戻（保留）一覧表には、Cレベルで、事由に空白で記載されます。

エラーコード	エラーコード内容	対処方法
給付管理票 不突合	給付管理票が、「提出されていない」、「返戻になった」、「居宅支援事業所が変わった」等によって突合できなかった請求明細書	給付管理票と同時、または後に再提出してください。
サービス計画費不突合	給付管理票が提出されていない、または、返戻になった場合。	給付管理票と同時に再提出してください。
０円査定 （特定入所介護サービス費なし）	給付管理票は存在するが、そのサービスに付いて計画が記録されていない場合、返戻ではなく０円に査定されます。	�@居宅支援事業所に連絡し、サービス利用計画を確認 �A給付管理票の修正をしていただく。 給付管理票が修正されれば、査定が取り消され、支給されます。 ※査定なので、過誤・再請求は必要ありません
０円査定 （特定入所介護サービス費あり）	上記査定状況において、通所・短期入所サービスで「特定入所者介護サービス費」を請求している場合、本体請求が0円となると、返戻として扱われます。	�@居宅支援事業所に連絡し、サービス利用計画を確認 �A給付管理票の修正をしていただく。 �Bその翌月に請求明細書を再請求してください。 ※返戻なので、再請求が必要です。過誤は必要ありません。
査定 （処遇改善加算あり）	上記査定状況において、同一サービス種類の中に処遇改善加算と、それ以外の限度額対象外サービスを請求している場合、返戻として扱われます。	�@居宅支援事業所に連絡し、サービス利用計画を確認 �A給付管理票の修正をしていただく。 �Bその翌月に請求明細書を再請求してください。 ※返戻なので、再請求が必要です。過誤は必要ありません。