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各種様式ダウンロード

資格管理業務届出関係

  1. 施設マスタ登録票
  2. 住所マスタ登録票
  3. 地区マスタ登録票

過誤調整依頼関係

  1. 過誤返戻ふせん

出産育児一時金関係

  1. 過誤申出書
  2. 過誤依頼書

風しんの追加的対策に係る過誤調整依頼関係

  1. 風しんの抗体検査及び風しんの第5期の定期接種に係る過誤調整事務マニュアル
  2. (別添1)風しんの抗体検査及び風しんの第5期の定期接種に係る過誤請求の調整のご連絡
  3. (別添1)別紙1一覧表
  4. (別添1)別紙2風しんの抗体検査・風しんの第5期定期接種に係る費用の請求及び受領に関する届
  5. (別添1)別紙3風しん対策市区町村別請求書
  6. (別添2‐1)過誤請求時の編綴方法
  7. (別添2‐2)過誤返戻依頼集計書・依頼書
  8. (別添3)スケジュール
  9. (別添4)調整結果通知書イメージ

普通交付金収納事務関係【NEW】

青森県国民健康保険団体連合会普通交付金収納事務規則
普通交付金収納事務(直接支払)に関する手引き
普通交付金収納事務委託書(様式第1) 様式 記載例
普通交付金収納事務の委託について(通知)(様式第4) 様式 記載例
普通交付金にかかる診療報酬等の決定額通知書 様式 記載例
・令和3年2月診療分
令和3年2月診療分に係る普通交付金(直接支払)の事務処理について
普通交付金にかかる診療報酬等の決定額通知書(一定額分) 様式 記載例1
記載例2
令和3年2月診療分に係る普通交付金(直接支払)返還金の請求について 様式 記載例3
国民健康保険診療報酬等計算書(別紙1)
普通交付金収納事務(直接支払)に係る日程等一覧(令和3年度)

問い合わせ先

管理課 調整係
TEL:017-723-1336
FAX:017-723-1088