お知らせ
令和6年度診療(調剤)報酬請求書等の提出日
診療(調剤)報酬等支払日
各種届出様式
- 2.レセプト電算処理システムに係る様式
- 電子情報処理組織の使用による費用の請求に係る確認試験依頼書 Word PDF
- 電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出 Word PDF
- 光ディスク等を用いた費用の請求に係る確認試験依頼書 Word PDF
- 光ディスク等を用いた費用の請求に関する届出 Word PDF
- 光ディスク等送付書 Word PDF
- 3.請求省令改定に係る免除猶予届出様式
- 請求省令附則第4条第5項による猶予届出書 Excel PDF
- 請求省令第7条第1項による書面による請求の開始届出書 Excel PDF
診療報酬明細書等の取下げ・再審査に係る様式
- 1.診療報酬等明細書
- 取下げ依頼書 Excel PDF
- 記載要領 PDF
- 記載例 PDF
- 2.柔道整復施術療養費支給申請書
- 取下げ依頼書 Excel PDF
- 記載要領 PDF
- 記載例 PDF
- 3.再審査
- 再審査依頼書 Excel PDF
- 記載要領 PDF
- 記載例 PDF
青森県国民健康保険給付内容一覧表
出産育児一時金
風しんの追加的対策